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Título
Text copied to clipboard!Procesador de Reclamaciones Médicas
Descripción
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Estamos buscando un Procesador de Reclamaciones Médicas altamente organizado y orientado al detalle para unirse a nuestro equipo. El candidato ideal será responsable de revisar, analizar y procesar reclamaciones médicas presentadas por proveedores de atención médica y asegurados, asegurando el cumplimiento de las políticas y regulaciones vigentes. Este puesto requiere una comprensión profunda de los procedimientos de facturación médica, códigos de diagnóstico y tratamiento, así como la capacidad de identificar discrepancias y resolver problemas de manera eficiente.
El Procesador de Reclamaciones Médicas será el enlace principal entre las compañías de seguros, los proveedores de servicios médicos y los pacientes, garantizando que todas las reclamaciones sean evaluadas de manera justa y oportuna. Entre sus funciones principales se encuentran la verificación de la validez de las reclamaciones, la comprobación de la cobertura del seguro, la interpretación de códigos médicos (CPT, ICD-10, HCPCS), y la comunicación con las partes involucradas para recopilar información adicional cuando sea necesario.
Además, el candidato deberá manejar sistemas informáticos especializados para el registro y seguimiento de las reclamaciones, mantener la confidencialidad de la información sensible y cumplir con los estándares de calidad y tiempos de respuesta establecidos por la empresa. Se valorará la experiencia previa en el sector de seguros médicos, así como habilidades de comunicación efectiva, resolución de conflictos y trabajo bajo presión.
Ofrecemos un ambiente de trabajo dinámico, oportunidades de desarrollo profesional y la posibilidad de contribuir al bienestar de los asegurados mediante la gestión eficiente de sus reclamaciones médicas. Si tienes pasión por el sector salud, atención al detalle y compromiso con la excelencia, ¡te invitamos a postularte para formar parte de nuestro equipo!
Responsabilidades
Text copied to clipboard!- Revisar y analizar reclamaciones médicas recibidas.
- Verificar la cobertura del seguro y la elegibilidad del paciente.
- Interpretar y aplicar códigos médicos (CPT, ICD-10, HCPCS).
- Comunicarte con proveedores y asegurados para recopilar información adicional.
- Registrar y actualizar información en sistemas informáticos especializados.
- Identificar y resolver discrepancias o errores en las reclamaciones.
- Cumplir con los plazos y estándares de calidad establecidos.
- Mantener la confidencialidad de la información médica y personal.
- Colaborar con otros departamentos para resolver casos complejos.
- Preparar informes y documentación relacionada con las reclamaciones.
Requisitos
Text copied to clipboard!- Título de bachillerato o equivalente; se valora formación en administración o salud.
- Experiencia previa en procesamiento de reclamaciones médicas o seguros de salud.
- Conocimiento de códigos médicos y procedimientos de facturación.
- Habilidad para manejar sistemas informáticos y bases de datos.
- Capacidad de análisis y atención al detalle.
- Excelentes habilidades de comunicación verbal y escrita.
- Capacidad para trabajar bajo presión y cumplir plazos.
- Actitud proactiva y orientada a la resolución de problemas.
- Compromiso con la confidencialidad y la ética profesional.
- Disponibilidad para capacitación continua.
Posibles preguntas de la entrevista
Text copied to clipboard!- ¿Cuál es su experiencia previa en procesamiento de reclamaciones médicas?
- ¿Está familiarizado con los códigos CPT, ICD-10 y HCPCS?
- ¿Cómo maneja situaciones en las que hay discrepancias en una reclamación?
- ¿Qué herramientas informáticas ha utilizado para gestionar reclamaciones?
- ¿Cómo asegura la confidencialidad de la información del paciente?
- ¿Está dispuesto a recibir capacitación continua en normativas y sistemas?
- ¿Puede trabajar bajo presión y cumplir con plazos estrictos?
- ¿Ha trabajado anteriormente con proveedores de servicios médicos?
- ¿Cómo prioriza múltiples tareas en un entorno dinámico?
- ¿Qué haría si detecta un posible fraude en una reclamación?
